｢物理治療師是不是只會教病人做運動呢?｣ 不是。其實除了教授運動之外，物理治療師其中一個最重要的技能就是分析病人走路的步態! 其實下肢肌肉有乏力的問題，就有機會影響走路時的姿態，嚴重的話更會對日常生活造成不便!
譬如說，當我們的臀中肌和臀小肌出現無力的情況，行走時就會一拐一拐的，有點像鴨子走路一樣。這個情況就是我們在上面提及的搖擺步態。想知道多一點? 那大家就要繼續閱讀下去了!
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臀中肌和臀小肌在哪裡?
我們的臀部主要有三塊肌肉，分別是臀大肌、臀中肌亦及臀小肌。臀大肌在屁股整體比例佔最大，是臀部最外層的肌肉。而臀中肌則位於臀大肌以下，是臀部第二大塊肌肉。
而在臀部的最底層，就是我們的臀小肌，屬於臀部最細小的肌肉群。
臀中肌和臀小肌兩者其實都是我們臀部的肌肉。它們都呈扇形排列，主要負責大腿外展的動作。
而當我們在站立或者走路時，它們也能夠協助穩定盤骨和軀幹，對於我們維持良好姿勢十分重要! 臀中肌和臀小肌的神經支配來自於腰椎第四、第五與薦椎第一節的臀上神經。
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搖擺步態是甚麼?
搖擺步態 (又被稱為臀中肌無力步態，trendelenburg gait) 是一種在臨床上常見的步態問題，主要因臀中肌和臀小肌無力所導致的。
搖擺步態由一位德國外科醫生 Friedrich Trendelenburg 所命名，他於1895 年首次發布了與搖擺步態相關的測試。大家可以參考先以下這條影片， 裡面穿著綠色衣服的男士走路時正有搖擺步態的問題。
① 這位男士的左腳觸碰到地上而右腳抬高時，左邊的盤骨向上抬起，往另外一個方向傾斜。
由於他的左側臀中肌和臀小肌缺乏力量，導致他走路時沒有辦法把盤骨維持在正常的水平上。
② 當右腳觸碰到地上時，他的盤骨就會恢復到正常的水平。
③ 而當左腳觸碰到地上、右腳抬起時， 左邊的盤骨又會再次向上抬起 (如 ① 一樣)
其實造成搖擺步態背後的機制較為複雜。假如各位都想對搖擺步態有更加深入的認知，不妨點擊以下這條影片看看哦。
哪些人較容易有搖擺步態的問題?
根據文獻， 在這些情況下都有機會出現搖擺步態的問題 :
- 髖骨壞死 (Osteonecrosis of hip)
- 雷格-卡爾夫-柏斯氏病 (Legg-Calvé-Perthes’ Disease; LCPD)
- 髖關節發育不良 (Developmental dysplasia of the hip)
- 慢性髖關節脫位 (Chronically dislocated hips)
- 髖骨大轉子撕脫 (Greater trochanteric avulsion)
- 脊髓灰質炎 (Poliomyelitis)
- 髖內翻 (Coxa vara)
- L5神經根壓迫 (L5 radiculopathy)
- 臀上神經損傷 (Superior gluteal nerve damage)
- 臀中肌和臀小肌肌腱炎 (Gluteus medius and minimus tendinitis)
- 臀中肌和臀小肌膿腫 (Gluteus medius and minimus abscess)
- 全髖關節置換術後 (Post total hip arthroplasty)
臀中肌、臀小肌強化運動 – 即使在家裡也可以每天做!
發現自己走路時出現搖擺步態? 不用擔心! 物理治療師一般都會教授病人一些運動來強化較弱的臀中肌、臀小肌，以改善盤骨和軀幹整體的穩定性。
蚌式開合運動 (Clam exercise)
1. 側臥在床上，枕頭可以放在下側手臂上方。而另一側手放在胸部前，雙腿併攏並且把膝蓋彎曲
2. 在保持骨盆穩定的情況下，張開上側的腿部
3. 保持著這個動作，數5 秒，然後慢慢放鬆
4. 重複 ①-③。每組做10 下，每次做3 組，每天做3次
【進階版】 蚌式開合運動 (Clam exercise)
如果想增加運動的難度，大家可以把使用阻力帶 (Theraband) 來進行鍛鍊。倘若你是較為年輕的使用者，第一次用的話可以先試用紅色。如果練習過後覺得很輕鬆，可以改用較高阻力級別的阻力帶，例如藍色或者黑色等; 至於一些年紀較大的用家，一般來講給他們試用紅色或者綠色則已經足夠。
1. 側臥在床上，把阻力帶固定在大腿上
2. 枕頭可以放在下側手臂上方，而另一側手放在胸部前。雙腿併攏並且把膝蓋彎曲
3. 在保持骨盆穩定的前情況下，打開上側的腿部
4. 保持著這個動作， 數5 秒， 然後慢慢放鬆
5. 重複 ②-④。每組做10 下， 每次做3 組， 每天做3次
【進階版】側向行走運動 (Sideways walking exercise)
1. 將彈力帶固定在兩邊的大腿上，雙腿分開以及微屈，挺胸收腹
2. 維持軀幹穩定，雙腿交替以均勻的節奏往其中一邊走5 步
3. 走路時的步輻無須過大，以小步的方式行走即可
4. 往另外一個方向走5 步， 就當作完成一組
5. 重複 ②-④。每次做3 組，每天做3次
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參考文獻:
Gandbhir, V. N., Lam, J. C., & Rayi, A. (2022). Trendelenburg gait StatPearls [Internet]: StatPearls Publishing.
